Артроз тазостегнового суглоба - найпоширеніший вид артрозу. Так як тазостегновий суглоб (СТС) більше всіх інших і має багатовекторну вісь обертання, він відчуває величезне навантаження протягом усього життя людини - при ходьбі, бігу, стрибках, підйомі по сходах, заняттях спортом і повсякденної діяльності.
Часто хворим доводиться хвилюватися про симптоми і лікування артрозу кульшового суглоба вже у віці 25-35 років. Захворювання може швидко прогресувати під впливом травм, декомпенсованих фізичних навантажень (недотримання техніки виконання спортивних вправ, «стояча» робота, надмірна вага), спадкових факторів, інфекційних і хронічних захворювань.
Однак ефективне лікування остеоартриту кульшового суглоба може зберегти рухливість і запобігти руйнуванню кісток. У літньому віці це допомагає уникнути ще більш небезпечних патологій - таких як некроз або перелом головки стегнової кістки.
Симптоми артрозу кульшового суглоба
Симптоми і лікування артрозу кульшового суглоба залежать від стадії захворювання.
- 1 стадія. Пацієнти відчувають слабкий біль у паховій області, який виникає після фізичного навантаження, тривалого стояння або різких рухів у суглобі, а потім повністю зникає в спокої.
- 2 стадія. Больовий синдром посилюється і турбує хворого навіть при звичайних побутових справах. Біль може віддавати в поперек або внутрішню частину стегна. З’являється скутість і хрускіт, зменшується амплітуда рухів у суглобі. М'язово-зв'язковий апарат починає слабшати, що викликає підвищену стомлюваність.
- 3 стадія. Біль відчувається постійно, пацієнтам важко пересуватися без тростини або ходунків. Рухи в суглобі сильно обмежені. Підйом по сходах - серйозне випробування. Виникають порушення ходи (кульгавість, падіння на одну або обидві ноги). При односторонньому коксартрозі викривлення таза і викривлення хребта видно неозброєним оком.
- 4 стадія. Суглобова щілина закривається через розростання остеофітів і будь-які рухи в суглобі практично неможливі. Вона втрачає свої функції і сильно деформується внаслідок руйнування кістки.
Прогноз при артрозі кульшового суглоба
При успішному довічному лікуванні біль при артрозі тазостегнового суглоба може повністю бути відсутнім або рідко турбувати пацієнта. Перспективи такої терапії залежать від дотримання пацієнтом правил ревматолога та його особистої самодисципліни. Зверніть увагу, що найбільш точний прогноз захворювання може поставити тільки лікуючий лікар.
При своєчасному і регулярному лікуванні
Якщо хронічні захворювання не сприяють прогресуванню захворювання і лікування артрозу кульшового суглоба почалося на 1 або 2 стадії, ендопротезування кульшового суглоба можна уникнути. Інвалідність і втрата працездатності при дотриманні рекомендацій лікаря зміщується на 20 років, а іноді у пацієнта до глибокої старості зберігається практично необмежений обсяг рухів у суглобі. Найкращий прогноз можливий при т.зв. доброякісний артроз - коли зношування хряща залежить від зовнішніх факторів (професійна діяльність, порушення санітарії). У цьому випадку їх варто виключити і пройти курс відновної терапії, щоб уповільнити подальшу дегенерацію суглоба.
Своєчасне оперативне лікування артрозу кульшового суглоба 3 ступеня допоможе уникнути нерухомості суглоба, наслідків для всього опорно-рухового апарату і багаторічних болів. При відсутності протипоказань протезування допоможе повернутися до колишньої діяльності.
При самолікуванні
При виборі методу лікування артрозу кульшового суглоба лікар враховує вік, конституцію, фізичну підготовленість пацієнта, його стан здоров’я, специфічні симптоми захворювання та його стадію. При цьому досліджується звуження просвіту суглобової щілини, наявність остеофітів, швидкість прогресування артрозу, якість синовіальної рідини та інші показники.
Самостійне лікування артрозу кульшового суглоба традиційними методами не враховує ці індивідуальні показники і замість бажаного результату може призвести до важкого загострення, порушення обміну речовин і погіршення стадії захворювання. Але найстрашніше - час, витрачений на ілюзії, що таке серйозне хронічне захворювання, як артроз тазостегнового суглоба, можна вилікувати тільки народними методами. Уникайте прийому протизапальних препаратів без призначення лікаря – це може спричинити серйозні проблеми з травною та ендокринною системами!
Без лікування
При відсутності лікування артроз кульшового суглоба прогресує в середньому в 2-4 рази швидше. Погіршення якості життя і настання інвалідності в цьому випадку можливе вже у відносно молодому віці - близько 45-50 років. У хворих погіршується сон, знижується фізична активність, спостерігаються психоемоційні розлади. Біль заважає вранці встати з ліжка, погуляти з онуками, піти на роботу.
Лікування артрозу кульшового суглоба
Пріоритетним напрямком лікування артрозу кульшового суглоба 1 ступеня є амбулаторна консервативна терапія. Він включає медикаментозне лікування артрозу кульшового суглоба, фізіотерапію, дієтотерапію, носіння бандажів і регульованих ортезів. Такий підхід дозволяє зняти біль, зберегти роботу м’язів і збільшити рухливість в суглобі. Аналогічним чином проводиться лікування артрозу кульшового суглоба 2 ступеня.
При запізнілому або неефективному консервативному лікуванні артрозу кульшового суглоба швидко прогресує дегенерація хряща, і проводиться хірургічне втручання. Іноді лікар може прийняти рішення про остеотомію або артродез, але в більшості випадків при лікуванні артрозу кульшового суглоба 3 ступеня призначається ендопротезування - часткова або повна заміна хворого суглоба. Протез з металу і керамічного або полімерного вкладиша служить від 15 до 25 років, після чого вимагає заміни. Тотальне ендопротезування (повна заміна суглоба) є найефективнішим методом лікування артрозу кульшового суглоба. Він дозволяє повністю відновити його працездатність з мінімальним розрізом довжиною до 8 см і можливістю ходити з опорою протягом доби. Повна реабілітація триває 1-3 місяці.
Фізіотерапевтичні методи лікування артрозу кульшового суглоба
Фізіотерапія при артрозі кульшового суглоба проводиться курсами за показаннями лікаря. Практично всі методики, крім магнітної і кріотерапії, дозволені тільки в період ремісії, при повній відсутності запальних симптомів. Для лікування артрозу тазостегнового суглоба застосовуються такі заходи:
- ультрависокочастотна терапія;
- ультразвукова терапія;
- лазерна терапія;
- магнітотерапія;
- лікувальна фізкультура (лікувальна гімнастика);
- лікувальний масаж і мануальна терапія;
- озонотерапія;
- кріотерапія;
- акупунктура;
- тракційна терапія (тракція);
- парафінові аплікації та обгортання;
- бальнеотерапія і грязелікування;
- гідромасаж.
Лікування артрозу кульшового суглоба ЛФК
Лікувальна фізкультура при артрозі тазостегнового суглоба спрямована на зміцнення м'язів і зв'язок - вони є природним ортезом, що знижує навантаження на суглоб і підтримує його в фізіологічно правильному положенні. В результаті лікування артрозу тазостегнового суглоба за допомогою вправ знімає біль і запалення, покращує рухливість, уповільнює зношування хрящів і забезпечує надходження поживних речовин в синовіальну рідину. Зміцнити ноги допоможуть такі вправи:
- Початкове положення - сидячи на підлозі, з упором на витягнуті руки позаду. Ноги прямі перед собою. Згинаємо і випрямляємо пальці ніг.
- Початкове положення те саме. По черзі згинайте і випрямляйте ноги (пальці до себе, пальці від себе).
- Початкове положення те саме. Зігніть ногу в коліні, потягнувши її на себе по килимку або на вазі. Бажано після завершення руху торкатися підлоги тільки носком ноги.
- Початкове положення - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, стопи на підлозі. Робимо вправу «жаба» - розводимо зігнуті коліна і тримаємо їх 20 секунд. Потім знову об’єднуємо.
- Вихідне положення - лежачи на спині, одна нога пряма, інша зігнута і відведена вбік. Лежимо так одну хвилину, потім міняємо ногу.
- Вихідне положення - лежачи на спині, ноги прямі, лежачи вільно. Заводимо шкарпетки всередину, торкаючись їх, а потім розводимо. Повторити в темпі 10 разів.
- Початкове положення - лежачи на спині, одна нога (з боку ураженого суглоба) схрещена через іншу. Рухаємо стопою гомілки, як у вправі вище.
- Початкове положення - лежачи на спині. Підтягуємо коліно до живота, притримуючи задню частину стегна зчепленими пальцями. Виконуйте по 30 секунд кожною ногою.
- Початкове положення те саме. Підтягуємо зігнуті в колінах ноги до живота і тримаємо їх під колінами зчепленими пальцями. Виконуйте не менше 30 секунд.
- Початкове положення те саме. Відводимо випрямлену ногу в сторону над підлогою. 20-30 разів на кожну ногу.
- Початкове положення - стоячи. Поставте стілець збоку, спинкою до себе. Тримаючись за спинку стільця і стоячи на одній нозі, розгойдуйте другу вперед-назад, як маятник. 20-30 разів.
Масаж при лікуванні артрозу кульшового суглоба
Ефективною релаксаційно-зміцнюючою методикою лікування артрозу кульшового суглоба на ранніх стадіях є масаж. Як засіб лікування артрозу тазостегнового суглоба 1 ступеня (а також 2 - при відсутності болю і набряку) дозволяє продовжити ремісію, зняти дискомфорт і біль без ліків, поліпшити трофіку тканин і уповільнити дегенерацію хряща. Також він усуває спазми, що заважають спати і рухатися, зміцнює зв'язки, нормалізує ходу, дозволяє швидко розігрітися при переході від відпочинку до активної діяльності і навпаки.
При артрозі кульшового суглоба бажаний професійний лікувальний масаж (не менше 10-12 сеансів). Але м’який самомасаж в домашніх умовах також допомагає поліпшити стан. Важливо уникати болю і сильного дискомфорту. At the slightest sign of inflammation in the joint, manipulations are temporarily stopped - they can be resumed with the permission of the attending physician, after a course of anti-inflammatory therapy.
Навіть у тих випадках, коли пацієнт страждає одностороннім коксартрозом, масаж проводиться з двох сторін. Як це зробити правильно?
- Для початку прийміть зручне положення, яке дозволить вам зняти навантаження на стегна і поперек. Наприклад, лежачи на спині, боці або животі.
- Почніть акуратно масажувати область навколо ураженого суглоба. Якщо у вас є помічник, попросіть його протягом 7-10 хвилин погладити вашу спину від лопаток до крижів, щоб поліпшити кровообіг.
- Перейти до повільного погладжування попереку, а потім кругової розминки крижово-поперекового відділу двома пальцями.
- Великими пальцями масажуйте хребет, наскільки дозволяє поза, поступово спускаючись до попереку.
- Натисніть долонями на крижово-сідничну область і почніть розтирати і розтягувати м'язи. На цьому підготовка закінчена.
- Розітріть стегна долонями, а потім добре помасажуйте їх по колу великими пальцями.
- Розминайте внутрішню частину стегна, не натискаючи (щоб не здавлювати судини). Жирову складку краще захопити між великим і іншими пальцями і ретельно її розім’яти.
- важливо! Завершіть процедуру розслаблюючими погладжуваннями і поплескуваннями.
При масажі стегон використовуються поперечні, поздовжні, хапальні, здавлюють рухи. Розтирання проводять різними частинами долоні або зігнутими пальцями в напрямку до пахової області.
Після оперативного лікування артрозу кульшового суглоба 3 ступеня і зняття швів масаж застосовують для реабілітації та відновлення рухових функцій.
Лікування артрозу кульшового суглоба дієтою
Основним принципом харчування при лікуванні артрозу кульшового суглоба є його різноманітність і збалансованість за основними показниками (вітаміни, мінерали, білки, в тому числі незамінні амінокислоти). Важливо вживати продукти з високим вмістом кальцію, сірки, цинку, магнію та селену. З вітамінів першочергове значення мають вітаміни А і групи В (надають протизапальну дію), С, D, Е. При лікуванні артрозу тазостегнового суглоба протипоказані низькобілкові дієти. Тому обов'язково включіть в меню:
- Дієтичне м'ясо, птиця, риба.
- Яйця.
- Молоко і молочні продукти.
- Фрукти, овочі та свіжа зелень.
- Цільнозернові та олійні культури (наприклад, льон), а також горіхи.
- Страви та продукти з натуральними хондропротекторами (холодець, холодець, хрящі, свинячі ніжки, вуха та ін.).
А ось споживання вуглеводів краще скоротити - адже навіть незначна зайва вага створює колосальне навантаження на хворий суглоб. Не дарма реабілітологи жартують, що найефективнішим лікуванням артрозу тазостегнового суглоба є схуднення на пару кілограмів. Також потрібно виключити солоні, гострі, солодкі та смажені страви, через які в організмі затримується вода. Зведіть до мінімуму споживання:
- фастфуд і напівфабрикати;
- випічка, солодощі та кондитерські вироби;
- ковбаси і маринади.
Не забувайте випивати не менше 2,5 літрів води на день!
Медикаментозне лікування артрозу кульшового суглоба
Лікування артрозу тазостегнового суглоба медикаментами проводиться строго за призначенням лікаря. In case of exacerbation and severe pain, it is allowed to take conventional analgesics or gentle anti-inflammatory drugs (ibuprofen), but no more than 10 days before contacting a specialist. В іншому випадку картина захворювання буде стертою і лікарю буде складно підібрати адекватне лікування артрозу кульшового суглоба.
Існує кілька лікарських груп препаратів для лікування артрозу кульшового суглоба. У комплексному лікуванні артрозу тазостегнового суглоба препаратами використовуються 5 основних фармацевтичних груп.
Протизапальні препарати в лікуванні артрозу тазостегнового суглоба
Набряк, застій крові та інших рідин, місцеве підвищення температури і біль - ці загальні симптоми запалення при артрозі не тільки отруюють життя хворого, але і погіршують перебіг хвороби. Згодом вони призводять до голодування тканин, виснаження синовіальної рідини, яка «живить» хрящ, і порушення його в’язкості (за рахунок чого тертя руйнує поверхню суглобової оболонки!), м’язової дистрофії та стійкого погіршення рухливості.
Але головна небезпека запалення полягає в загибелі хрящових клітин - хондроцитів. Розпадаючись у великих кількостях, вони створюють скупчення ферментів, які «роз'їдають» поверхню суглобового хряща.
Тому для зняття запальних симптомів і відновлення тканинного метаболізму застосовують 2 групи протизапальних препаратів: нестероїдні (НПЗП, НПЗЗ) і глюкокортикостероїди.
НПЗЗ вважаються більш м’якими, хоча вони також можуть впливати на травну систему. Тому їх призначають першими. При лікуванні артрозу кульшового суглоба 2 ступеня - курсами або за потребою.
До них відносяться: Німесулід, Ібупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Індометацин, Диклофенак.
Якщо НПЗЗ не дають результатів, ревматологи призначають «важку артилерію» - кортикостероїдні препарати. Вони відразу знімають навіть сильний біль і запалення, але їх не можна приймати довго і у великих дозах. Як будь-які гормональні препарати, вони можуть впливати на вагу і стан внутрішніх органів, а при перевищенні терапевтичної дози можуть посилити перебіг артрозу.
Препаратами вибору для лікування артрозу кульшового суглоба 3 ступеня є: Гідрокортизон, Преднізолон, Метилпреднізолон.
Хондропротектори при артрозі кульшового суглоба
Протизапальні засоби хоч і знімають симптоми, але не вирішують проблему – не відновлюють пошкоджену поверхню хряща і не збагачують синовіальну рідину глікозаміногліканами. Тому ефективне лікування артрозу кульшового суглоба немислиме без препаратів хондроїтину і глюкозаміну сульфату, які постачають в організм будівельний матеріал для утворення нових хрящових клітин.
Оскільки метаболізм в хрящовій тканині відбувається дуже повільно, хондропротектори потрібно приймати тривалий час - 3-6 місяців щорічно. Але при довічному профілактичному застосуванні вони допомагають досягти безмедикаментозної ремісії.
До хондропротекторів відносяться: Глюкозамін, Хондроїтин.
Ангіопротектори та коректори мікроциркуляції
Запалення і мікротравми, які супроводжують артроз, порушують кровопостачання навколо ураженого суглоба. Але саме капіляри доставляють поживні речовини до меж суглобової капсули.
Зняти набряк і поліпшити трофіку тканин допомагають: Троксерутин, екстракт кінського каштана, Діосмін в комплексі з іншими препаратами, Пентоксифілін.
Міорелаксанти
При порушенні опорної функції суглоба організм намагається компенсувати це за допомогою м’язів і зв’язок, які не розраховані на таке майже постійне навантаження. Через хронічне перенапруження в м'язах з'являється біль і спазми. Ці судоми можуть заважати спати або ходити.
Для їх усунення при лікуванні артрозу кульшового суглоба призначають: Баклофен, Тизанідин, Толперизон.
Зовнішні та зігріваючі засоби
Препарати цієї групи мають судинорозширювальну дію. Вони допомагають зняти набряк, зменшити біль і психологічно відволікти від дискомфорту в суглобах.
Зазвичай для лікування артрозу тазостегнового суглоба використовують засоби на основі тваринних отрут або гострих рослинних екстрактів.
Форма випуску препарату для лікування артрозу кульшового суглоба
Залежно від клінічних проявів артрозу і способу життя пацієнта лікар-ревматолог призначає препарати для лікування артрозу тазостегнового суглоба в різних формах.
Таблетки, капсули, порошки
Ці продукти для лікування артрозу кульшового суглоба легко дозувати і брати з собою. Все, що вам потрібно, це склянка води. Також блістер або упаковка дозволяє відстежити, скільки днів вже триває курс. Такі препарати мають хорошу біодоступність. А ось протизапальні таблетки можуть негативно позначитися на слизовій шлунка і кишечника - при гастриті, виразці, коліті краще віддати перевагу ін'єкціям для лікування артрозу тазостегнового суглоба.
Ін'єкції для внутрішньом'язового та внутрішньосуглобового введення
Протизапальні препарати, міорелаксанти і хондропротектори зазвичай вводять ін’єкційно. Це гарантує максимальну біодоступність і дбайливо впливає на слизову оболонку шлунка, але зазвичай вимагає присутності медичного працівника. Робити внутрішньосуглобові ін'єкції без спеціальної кваліфікації категорично заборонено!
Мазі, гелі та креми
Зовнішні засоби для лікування артрозу кульшового суглоба мають низьку біодоступність (близько 5%), що обмежує їх використання в терапії допоміжною роллю. Але протипоказань до їх застосування значно менше.
Рідше зустрічаються рідкі препарати для лікування артрозу кульшового суглоба - у вигляді бальзамів, розчинів для компресів.